Ein- und Durchschlafstörung

Medikamentöse Therapie-Ansätze gegen Insomnie

Gegen die kurzfristige, ärztlich begleitete Einnahme schlafförderner Medikamente ist zumeist nichts einzuwenden – sofern keine Suchterkrankungen oder bestimmte organische Schäden vorliegen. Wer Hypnotika (Schlafmittel) einnimmt, sollte allerdings wissen:

• Hypnotika können eine Schlafstörung nicht heilen. Erfolgreich behandelt werden kann eine Insomnie nur, wenn die Ursache therapiert wird.
• Die Einnahme von Schlafmitteln sollten an ein Gesamtbehandlungskonzept gekoppelt sein, das gleichermaßen schlafhygienische, entspannungstechnische sowie – ggf. – psychotherapeutische Maßnahmen einbindet.
• die Medikation sollte stets im kürzestmöglichen Zeitraum und in kleinstmöglicher Dosierung erfolgen.
• Der Nachteil der medikamentösen Therapie besteht in den vielfältigen Nebenwirkungen, in der Gefahr von Missbrauch und/oder Abhängigkeit, der Verschleierung der Symptomatik, der Vernachlässigung einer kausalen Therapie, sowie der Fördererung einer eher passiv-rezeptiven Haltung.

5-K-regel der Schlafmittelgabe

Zentraler Grundsatz zum Schutz vor Missbrauch

Medikamentös therapiert werden Schlafstörungen in Deutschland zumeist mit sog. Z-Drugs (benzodiazepinähnliche Substanzen), Benzodiazepinen, Antihistaminika, Antidepressiva oder Neuroleptika. Zum Schutz vor Hypnotika-Missbrauch wird bei der Verordnung normalerweise die sog. 5-K-Regel beachtet. Sie beinhaltet folgende Leitlinien:

• klare Indikation
• kleinstmögliche Dosis
• kurze Verordnungsdauer
• kein abruptes Absetzen
• Kontraindikationen und Wechselwirkungen beachten

Charakteristika und Nebenwirkungen

Häufige Begleit- und Folgeerscheinungen

Benzodiazepine:

• Abhängigkeits- und Gewöhnungspotential
• Hangover-Effekt am nächsten Tag
• Häufig: Tief- und REM-Schlafreduktion
• Absetzinsomnie (daher maximal 3 bis 8 Wochen nehmen)
• Zur Vermeidung der Absetzinsomnie: Langsam ausschleichen

Z-Drugs

• Benzodiazepinähnliche Substanzen, benannt nach den Wirkstoffen Zolpidem, Zopiclon, Zaleplon
• Überhangseffekte bei unmittelbarer Einnahme vor dem Zubettgehen selten, aber möglich
• nach längerer Einnahme, insbesondere bei hoher Dosierung sind benzodiazepinähnliche Nebenwirkungen nicht auszuschließen

Antidepressiva

• Verordnung u.a. bei psychischen Erkrankungen, die mit Schlafstörungen einhergehen
• REM-Schlafunterdrückung möglich (außer bei Trimipramin)
• großes Spektrum an Nebenwirkungen (Blutbildkontrolle, EKG)!
• Wegen vielfältiger Nebenwirkungen: Therapie der letzten Wahl und bei fehlendem Ansprechen auf andere Substanzen

Neuroleptika

• bei Schlafstörungen im Rahmen einer Psychose (z.B. Depression)
• oft auch bei älteren Patienten (Nebenwirkungen wie Koordinations- und Bewegungsstörungen beachten)

Zurück zur Hauptseite